PESQUISA COVID

 

    Seus dados

    Você tem convênio médico? simnão
    Sexo FemininoMasculinoOutros
    Etnia BrancoNegroPardoAsiáticoOutros
    Idade
    Email
    Peso
    Altura
    Região onde mora NorteSulLesteOesteCentro
    Profissão
    Tem filhos SimNão
    Estado Civil CasadoSolteiroDivorciadoRelacionamento Estável
    Quantas pessoas residem com você? 012345+6

    Hábitos de Vida

    Prática de atividade(s) física(s) 0223+4
    Tabagista? SimNão
    Se sim quantos cigarros ao dia?
    Há quanto tempo?
    Bebe? SimNãoSocialmente
    Se sim quantas doses/copos ao dia?
    Já Fez alguma cirurgia? SimNão
    Já foi internado SimNão
    Precisou de UTI SimNão
    Tem Diabetes SimNão
    Problemas cardíacos SimNão
    Pressão alta SimNão
    Cirrose hepática SimNão
    Pedra nos rins SimNão
    Dislipidemia SimNão
    Hiper ou hipotireoidismo SimNão
    Doenças reumáticas SimNão
    Doenças / quadro Neurológico SimNão
    Artrite SimNão
    Artrose SimNão
    Sinusite SimNão
    Rinite SimNão
    Alergias SimNão
    Asma/ bronquite SimNão
    Uso de medicações : SimNão
    Suplementação alimentar : SimNão
    Suplementação vitamínica: SimNão
    Faz uso de homeopatia: SimNão
    Faz terapia psicológica: SimNão
    Acompanhamento nutricional: SimNão

    Avaliação

    Apresentou COVID-19: SimNão

    Se sim

    febre SimNão
    tosse SimNão
    dor de garganta SimNão
    cansaço SimNão
    falta de paladar SimNão
    perda de olfato SimNão
    dores no corpo SimNão
    outros SimNão
    assintomático SimNão
    Internação SimNão
    UTI SimNão
    Enfermaria SimNão
    Usou ventilação mecânica SimNão
    Usou Oxigênio SimNão

    Medicações utilizadas

    cloroquina SimNão
    hidroxicloroquina SimNão
    heparina SimNão
    azt SimNão
    antiviral SimNão
    corticoide SimNão
    Azitromicina SimNão
    outros SimNão

    O que você percebeu que mudou depois da covid?

    alimentação SimNão
    hábitos urinários SimNão
    hábitos fecais SimNão
    sono SimNão
    falta de ar SimNão
    cansaço SimNão
    dor SimNão
    humor SimNão